Medicare أم Medicaid لمقدمي الرعاية: ماذا يغطي كلٌّ منهما

يدفع Medicare ثمن الرعاية الطبية. ويدفع Medicaid، لمن يستوفون شروطه، ثمن الرعاية الطبية وثمن الرعاية طويلة الأمد — أي المساعدة المستمرة غير الطبية في الحياة اليومية التي تتكوّن منها معظم الرعاية فعلاً. وكل مفاجأة مؤلمة تصفها العائلات تقريباً تأتي من توقّع أن يتصرف Medicare مثل Medicaid.

الإقامة في المستشفى، والأطباء والمختصون، والفحوص، والأدوية الموصوفة عبر خطة Part D هي الجزء المألوف. أما الأجزاء التي تهم الرعاية فهي: يغطي Medicare الرعاية الصحية المنزلية — التمريض المتخصص والعلاج المتقطعان في البيت، ومعهما مساعد صحة منزلية إلى جانب تلك الرعاية المتخصصة فقط — حين يصادق طبيب على الحاجة ويكون الشخص ملازماً لبيته.² ويغطي الرعاية التلطيفية في نهاية الحياة لمن لديهم تشخيص نهائي، بما في ذلك الفريق والأدوية والمعدات وإقامات استراحة قصيرة للعائلة.³ ويغطي المعدات الطبية المعمّرة مثل المشايات وأسرّة المستشفى بأمر من الطبيب، ورعاية دار التمريض المتخصصة لفترة محدودة بعد إقامة مؤهِّلة في المستشفى.

لا يدفع Medicare ثمن الرعاية طويلة الأمد — وتسمى أيضاً الرعاية الحياتية المستمرة — في أي مكان: لا الرعاية المُعانة، ولا الإقامة في دار تمريض التي تدور حول المساعدة اليومية لا حول علاج متخصص، ولا المساعد المنزلي الدائم الذي يعين على الاستحمام واللبس والوجبات والإشراف.¹ وهذه هي الكلفة التي تنتهي العائلات إلى دفعها من الجيب، أو عبر تأمين الرعاية طويلة الأمد إن وُجدت وثيقة، أو عبر Medicaid إن استوفى الشخص الشروط. ومعرفة ذلك مبكراً تغيّر كل حديث تخطيطي: البيت، والمدخرات، وجدول الإخوة.

Medicaid هو أكبر جهة تدفع ثمن الخدمات والدعم طويل الأمد في البلاد، وهو يغطي رعايةً تمتد من دور التمريض إلى الخدمات المجتمعية التي تتيح للناس البقاء في بيوتهم.⁵ وكل ولاية ملزَمة بتغطية رعاية دور التمريض للمستحقين؛ أما الخدمات المنزلية والمجتمعية — مساعدو الرعاية الشخصية، وبرامج النهار للكبار، والاستراحة، وتعديلات المنزل، وإدارة الحالة — فتُقدَّم في معظمها عبر إعفاءات الولايات، ولها شروط أهلية خاصة بها، وفي كثير من الولايات قوائم انتظار.⁶ والأهلية المالية تنظر في الدخل والأصول معاً، وقواعد الزوجين والبيت والهبات التي جرت في السنوات السابقة للتقديم معقدة بما يكفي ليكون محامي قانون المسنين جديراً بأتعابه قبل أي تحرك مالي كبير.

ولأن الخدمات والحدود ومدد الانتظار تختلف كثيراً بين الولايات، فسؤال «هل يغطي Medicaid ذلك؟» ليس له جواب وطني واحد. اسأل مكتب Medicaid في ولايتك أو وكالة الشيخوخة في منطقتك عن البرنامج بعينه — اسم الإعفاء، وما يغطيه، وطول قائمة الانتظار.

كثير من كبار السن محدودي الدخل والأصول يستحقون البرنامجين. وعندها يدفع Medicare أولاً ثمن كل ما يغطيه، ويدفع Medicaid ثانياً ويغطي ما لا يغطيه Medicare، بما في ذلك الأقساط والمشاركة في التكلفة في كثير من الحالات، والرعاية طويلة الأمد لمن يستحقها.⁴ وبعض الولايات تقدم خططاً تنسّق البرنامجين في خطة واحدة؛ اسأل مستشار SHIP هل توجد واحدة حيث يعيش والدك وهل هي مناسبة.

لكل ولاية برنامج مساعدة للتأمين الصحي (SHIP) يقدم استشارة مجانية ومحايدة بشأن خيارات Medicare والتغطية والاعتراضات — بما في ذلك هل قد يستحق والدك Medicaid أو أحد برامج التوفير في Medicare.⁷ ويتولى مكتب Medicaid في الولاية طلبات Medicaid؛ ويعرف الأخصائيون الاجتماعيون في المستشفيات ومخططو الخروج برامج الإعفاءات المحلية بأسمائها؛ ومحامي قانون المسنين هو الخيار الصحيح لمسألة إنفاق الأصول أو البيت. واحفظ ما تعرفه — أسماء البرامج، وحدود الدخل، ورقم موظف الحالة، وتاريخ التقديم — في السجل العائلي المشترك ليبدأ الأخ الذي سيجري المكالمة التالية من حيث انتهت السابقة. في CareCoordinate يعيش ذلك بجانب بطاقات التأمين والسجلات الطبية، في المكان نفسه الذي تفتحه العائلة أصلاً.