Pag-uugnay ng Pag-aalaga sa May Maraming Malalang Kondisyon

Ang taong may ilang kondisyon ay madalas umiinom ng sampu o higit pang gamot na inireseta ng apat o higit pang doktor, at tumataas sa bawat dagdag ang panganib ng interaksiyon, pagdodoble, at mga gamot na hindi kailanman itinigil. Buuin ang iisang opisyal na listahan mula sa mismong mga bote at sa record ng bawat nagreseta, pagkatapos ay humingi ng comprehensive medication review: inaalok ito ng mga pharmacist, madalas nang libre, at sinasagot ng Medicare ang isang taunang review para sa mga taong maraming iniinom. Itanong ang mga tiyak na tanong — ano ang nag-iinteraksiyon, ano ang doble, ano ang puwedeng itigil, ano ang iniinom para sa side effect ng iba — at dalhin ang mga sagot sa primary-care doctor.

Pagkatapos, panatilihin itong magkasundo: ang bawat bisita sa espesyalista na may binago ay nag-a-update sa listahan sa mismong araw ding iyon, at napupunta sa quarterback ang pagbabago. Saklaw ng aming gabay sa listahan ng gamot ang pormat; ang disiplina ang mahalaga rito.

May kailangang humawak sa buong larawan, at dapat isa siyang doktor: ang primary-care doctor, isang geriatrician para sa nakatatanda, o isang care manager kung may ibinibigay ang health system o ang insurance plan. Sabihin sa kanila nang tuwiran na itinuturing ninyo silang tagapag-ugnay, itanong kung paano nila gustong tanggapin ang update mula sa mga espesyalista, at ipadala agad ang mga update na iyon — isang mensahe sa portal pagkatapos ng bawat bisita, kasama kung ano ang nabago. Hilingin sa kanila, minsan sa isang taon, na tingnan ang buong plano at sabihin kung may saysay pa ito bilang isang kabuuan. Kung saan walang quarterback, ang pamilya ang siyang gagampan, at kailangang buo ang record para kayanin ang tungkuling iyon.

May sariling pagsubaybay sa bahay at sariling babala ang bawat kondisyon. Para sa bawat isa, kunin mula sa doktor nito: kung ano ang susukatin at gaano kadalas, ang target na saklaw para sa taong ito, at kung anong reading o sintomas ang dapat magpatawag sa inyo. Isulat ang mga ito nang magkakatabi sa isang pahina para makita ng pamilya ang buong larawan — araw-araw na timbang at pamamaga para sa puso, blood sugar para sa diabetes, blood pressure para sa pareho, dami ng tubig para sa bato, sakit at paggalaw para sa kasukasuan. Itala ang mga ito nang magkakasama, dahil magkakaugnay sila: ang pagtaas ng timbang na mahalaga para sa puso ay maaaring ang tubig na hindi naitatapon ng bato, at iisang pinagsamang talaan lang ang makakapagpakita niyon.

Madalas magbigay ang mga espesyalista ng payong salungat sa payo ng ibang espesyalista — diyeta, dami ng tubig, kilos, gamot — at pinipilit sundin ng pasyente ang lahat. Huwag hayaang tumira sa kusina ang salungatan. Isulat ito nang eksakto at dalhin sa quarterback o sa susunod na espesyalista: “Gusto ng cardiology na limitahan niya ang tubig nang ganito; gusto naman ng nephrology na dagdagan niya ang inom. Alin ang susundin namin, o may gitna ba?” Madaling lutasin ito ng mga doktor kapag tinanong; hindi lang talaga nila ito alam maliban kung iuulat ito ng pamilya.

Kapag nalutas na ang mga salungatan, isalin ang plano sa iisang pang-araw-araw na nakagawiang talagang kayang mabuhay ng tao: mga gamot na nakadikit sa kainan, pagsubaybay sa takdang oras, isang diyetang nakakasunod sa patakaran ng bawat kondisyon sa iisang menu (kayang buuin ito ng dietitian sa isang bisita), kilos na tama para sa kasukasuan at sa puso, at ang kalendaryo ng appointment at lab para sa lahat ng kondisyon sa iisang tanaw. Apat na plano ang planong nakatira sa bilin ng apat na espesyalista; iisang plano ang planong nakatira sa iisang nakagawian.

Ito ang dahilan kung bakit dapat itong patakbuhin mula sa pinagsasaluhang record. Sa CareCoordinate, iisang timeline ang pinagsasaluhan ng tao at ng pamilya para sa mga gamot, sa vital signs mula sa bawat kondisyon, sa direktoryo ng mga doktor, sa mga appointment, at sa nota mula sa bawat bisita — kaya may kinaroroonan ang buong larawan, na higit pa sa kayang sabihin ng karamihan sa mga taong maraming kondisyon.

Sinisira ng pananatili sa ospital, ng bagong diagnosis, ng bagong espesyalista, at ng pagbabago sa kayang gawin ng tao ang pagkakadugtong. Pagkatapos ng bawat isa: muling buuin ang listahan ng gamot, i-update ang pahina ng pagsubaybay, ipadala ang mga pagbabago sa quarterback, at itanong kung may saysay pa ang kabuuang plano. Hindi problemang minsanang lulutasin ang maraming malalang kondisyon; isa itong planong dapat panatilihing magkadugtong, buwan-buwan, at ang pamilyang nagtatago ng record ang siyang makakakaya.