Medicare Laban sa Medicaid para sa Pamilyang Nag-aalaga

Nagbabayad ang Medicare para sa pag-aalagang medikal. Ang Medicaid naman, para sa mga kuwalipikado, ay nagbabayad para sa pag-aalagang medikal at para sa pangmatagalang pag-aalaga — ang tuluy-tuloy at hindi medikal na tulong sa pang-araw-araw na pamumuhay na siyang bumubuo sa halos lahat ng pag-aalaga. Halos lahat ng masakit na gulat na inilalarawan ng mga pamilya ay nagmumula sa pag-asang kikilos ang Medicare na parang Medicaid.

Pamilyar na bahagi ang pananatili sa ospital, ang mga doktor at espesyalista, ang mga test, at ang mga resetang gamot sa pamamagitan ng Part D plan. Ang mga bahaging mahalaga sa pag-aalaga: sinasagot ng Medicare ang home health care — paulit-ulit na bihasang nursing at therapy sa bahay, na may home health aide lang kasabay ng bihasang pag-aalagang iyon — kapag pinatunayan ng doktor ang pangangailangan at nakakulong sa bahay ang tao.² Sinasagot nito ang hospice para sa mga taong may terminal na diagnosis, kasama ang hospice team, ang mga gamot, ang kagamitan, at ang maikling respite stay para sa pamilya.³ Sinasagot nito ang durable medical equipment gaya ng walker at hospital bed kapag may utos ng doktor, at ang pag-aalaga sa skilled nursing facility sa limitadong panahon matapos ang kuwalipikadong pananatili sa ospital.

Hindi nagbabayad ang Medicare para sa pangmatagalang pag-aalaga — tinatawag ding custodial care — sa alinmang setting: hindi sa assisted living, hindi sa pananatili sa nursing home na tungkol sa pang-araw-araw na tulong sa halip na sa bihasang paggamot, at hindi sa tuluy-tuloy na aide sa bahay na tumutulong sa paliligo, pagbibihis, pagkain, at pagbabantay.¹ Ito ang gastusing napupunta sa sariling bulsa ng mga pamilya, sa long-term care insurance kung may polisiya, o sa Medicaid kung kuwalipikado ang tao. Binabago ng maagang pagkaalam nito ang bawat usapan sa pagpaplano: ang bahay, ang ipon, ang iskedyul ng magkakapatid.

Ang Medicaid ang pinakamalaking nagbabayad ng pangmatagalang serbisyo at suporta sa buong bansa, na sumasaklaw sa pag-aalagang mula sa mga nursing home hanggang sa mga serbisyong nakabatay sa komunidad na nagpapanatili sa mga tao sa bahay.⁵ Kailangang sagutin ng bawat estado ang pag-aalaga sa nursing home para sa mga kuwalipikado; ang mga serbisyong nasa bahay at sa komunidad — personal care aide, adult day program, respite, pagbabago sa bahay, case management — ay kadalasang inaalok sa pamamagitan ng mga waiver ng estado, na may sariling patakaran sa pagiging kuwalipikado at, sa maraming estado, sariling pila ng paghihintay.⁶ Tinitingnan ng pinansiyal na pamantayan ang kita at ang ari-arian, at sapat nang kumplikado ang patakaran para sa mag-asawa, para sa bahay, at para sa mga regalong naibigay sa mga taon bago mag-apply para maging sulit ang bayad sa elder law attorney bago ang anumang malaking paglipat ng pera.

Dahil malaki ang pagkakaiba ng mga serbisyo, ng mga limitasyon, at ng mga paghihintay sa bawat estado, walang pambansang sagot ang “sakop ba iyon ng Medicaid?” Itanong sa tanggapan ng Medicaid ng estado ninyo o sa Area Agency on Aging ang tiyak na programa — ang pangalan ng waiver, ang sakop nito, at kung gaano kahaba ang listahan.

Maraming nakatatandang limitado ang kita at ari-arian ang kuwalipikado sa dalawang programa. Kapag ganoon, unang nagbabayad ang Medicare sa kahit anong sakop nito, at pangalawang nagbabayad ang Medicaid at sinasagot nito ang hindi sakop ng Medicare, kasama ang premium at ang cost-sharing sa maraming pagkakataon at, para sa mga kuwalipikado, ang pangmatagalang pag-aalaga.⁴ May mga estadong nag-aalok ng mga planong pinag-uugnay ang dalawang programa sa isa; itanong sa SHIP counselor kung mayroon nito sa tinitirhan ng magulang ninyo at kung makatuwiran ba ito.

May State Health Insurance Assistance Program ang bawat estado na nag-aalok ng libre at walang kinikilingang payo tungkol sa mga pagpipilian, saklaw, at apela sa Medicare — pati kung maaaring maging kuwalipikado ang magulang ninyo sa Medicaid o sa isang Medicare Savings Program.⁷ Ang tanggapan ng Medicaid ng estado ang humahawak sa mga aplikasyon sa Medicaid; kabisado ng mga social worker at discharge planner sa ospital ang pangalan ng mga lokal na programang waiver; at ang elder law attorney ang tamang tawagan para sa spend-down o para sa bahay. Itago ang natututuhan ninyo — pangalan ng programa, limitasyon sa kita, numero ng caseworker, petsa ng aplikasyon — sa pinagsasaluhang record ng pamilya para magsimula ang kapatid na susunod na tatawag sa kung saan natapos ang huli. Sa CareCoordinate, nakatira iyon katabi ng mga insurance card at ng mga medikal na record, sa parehong lugar na binubuksan na ng pamilya.