谁来统筹父母的照护？怎么让各位医生互相通气

第一步，是别再等着体系自己协调好。告诉父母，再告诉每一家诊所：由家里来协调照护，并且由一个人作为所有诊所的联系人。把这个人的姓名和电话写在用药清单上。Medicare 自己给患者和家属的指南就说，他们可以通过让各位医生了解情况、每次看诊都带上完整的用药和医生清单，来帮忙协调照护；没有人会因为你这么做而感到意外。²

一页纸就能完成大部分工作：每一种药及其剂量和开药医生、每一项诊断、每一位医生及其电话、药房，以及过敏情况。每次看诊都带一份最新的，在医生开口之前就递过去。一位能看到其他四位医生开了什么的专科医生，开药的方式会不一样；家人最担心的重复用药和药物相互作用，会被那个读了整份清单的人发现。在 CareCoordinate 里，这一页就是把照护圈的用药清单和医生名录打印在同一张纸上；不管用什么工具，要坚持的都是：同一份最新的清单，每一次都送到每一位开药医生手里。

每次看诊都会产生一份小结，通常在诊所的患者门户里。协调人的任务就是把它传出去：传进家里的共享记录、传到家庭医生的诊所，并在下一位专科医生看诊之前传给他，附上一句话说明改了什么。问问每家诊所希望怎么接收；很多诊所接受家属通过患者门户发消息或发传真。美国国家老龄化研究所关于看诊准备的指南里，就包括带上其他医生的检查结果和记录，说的其实是同一件事，只不过是从接收的一方来看。⁴

应该有一位受过医学训练的人在读所有的东西，而家庭医生是最自然的人选。直接问他：您愿意做那位审阅各专科医生所做的事、并在出现冲突时告诉我们的医生吗？也问一问诊所有没有慢性病管理项目；对患有两种或以上慢性病的患者，Medicare 会为这个项目付费，而且它往往配有一位护士或个案管理师（care manager），职责就是做这种协调。²如果诊所对这两个问题都说不，这本身就是一条有用的信息，说明它是不是合适的诊所。

每次看诊之前，写下其他医生那里冒出来的问题：心内科改了这个，会不会影响您开的药？AHRQ 的“问题就是答案”倡导活动建议，准备一份简短的问题清单并按顺序提问，因为最重要的那个问题，往往就是时间不够时没问出口的那个。³看诊之后，在离开停车场之前，把改了什么连同医生的名字记进共享记录，好让没进诊室的兄弟姐妹和下一位专科医生读到的都是同样的内容。